Helen在德州

最近收到一個 email, 題為"停止直系血親輸血" 全文如下:

停止直系血親輸血

  重要醫學知識 -- 停止直系血親輸血 !!
  因部分朋友寫信來問此 消息是否為真 , 所以我寫 mail 至馬偕醫院詢問 ,   答案是 "YES" .
以下報告確實為林媽利醫師所發表的 , 林媽利醫師目前是國內輸血醫學之個中翹楚。 輸血時許多人都不願意接受外來的血液，認為這可能會造成疾病的傳染，可是根據輸血專家的研究，如果體內輸入直系血親的血液，有極高機率引發移植物抗宿主疾病， 而且發病後就無藥可解，死亡率死亡率達99％以上， 是一項極危險的輸血行為。
第十屆國際輸血學會亞太大會今日在國際貿易會議中心舉辦， 其中在國內常被忽略的近親輸血議題，在會場引發熱烈討論， 馬偕醫院醫事檢驗科主任林媽利建議國內應停止直系血親輸血的行為。
林媽利表示，由於遺傳因子的因素，如果父親血中含有雜合子， 他的父親、孩子血液（上、下一層）的直系親屬，血液中就含有純合子，
如果雜、純合子都以輸血方式，混合在人體內，這個人將有極高 比例因組織抗原半型的因素，引發輸血後移植物抗宿主疾病，99%以上發病的人，平均會在輸血後的兩個月內死亡。
移植物抗宿主疾病的患者，多是因疾病或意外，才接受輸血，可是若體內再輸入與自己血液相左的純合子或雜合子，將使這個人免疫力更加降低，出現的反應有皮膚出小疹子、貧血、腸胃、 肺等臟器功能被破壞，患者會在短時間內死亡。
林媽利表示，一旦血液輸入到人體內，就會流竄至全身，本無法再完全地抽取來，一旦引發輸血後移植物抗宿主疾病時， 國內醫師只能束手無策，因為根本沒有藥物，可以去救這個人。 而且當病人因血液純合子、離合子混合，使免疫力下降時， 很多病人甚至可能會被誤認為是因先前疾病所導致， 隨著身體機能降低、慢慢死亡。
至於輸入直系血親的血液，究竟有多少比例的人，會引發 類似的抗宿主疾病，由於國內一直忽略近親輸血的高危險議題，因此，有多少人因為捐輸親人血液而死，沒有類似的調查報告，
  但在日本先前至少已有 5、600人確定是因被捐輸直系血親血液，
引發不良應而死亡。 若直系血親間捐、輸血，要避免引發移植物抗宿主疾病，就必須將血袋先經放射線的照射，以期破壞血液中的純合子或雜合子， 可是因為太麻煩了，............... 她還是建議民眾，接受捐血中心內.....非直系親屬的血袋，反而較為安全。
林媽利強調，國人還存有接受至親血液是最安全的錯誤觀念， 以為血型相符，本身又沒有肝、愛滋等疾病就可以捐血給直系親屬， 依上述調查，已足以推翻這個傳統的觀念， 她除希望國內醫護人員能重視這個議題，並嚴禁近親輸血的高危險行為。

我讀了之後非常驚訝, 過去一直認為, 在發生危急狀況需要輸血時, 用自家人捐的血是最安全的, 因為至少知道捐血者有沒有B肝或愛滋等疾病. 電視電影不是也常演出, 親人挽袖捐血給急需輸血的病人的劇情嗎? 而這一篇email真是顛覆了我一向的以為, 本想立刻廣發轉寄給親朋好友, 繼而一想, 似乎應該先求證這篇報導的真實性.

上網搜尋一番, 發現那篇email出自民國89年6月16日, 在民國91年10月14日, 林媽利醫師又發表另一同主題文章在自由電子新聞網, 對於她自己支持的論點有更詳細說明, 全文如下:

停止近親間的輸血

⊙林媽利

　自從三年前在台北召開的國際輸血學會上，日本東京紅十字會血液中心的Juji教授發表「輸血後移植物反宿主病，PT GVHD」，而關連到近親間輸血的危險後，引起不少的疑慮。因為我們本來就比較信任親人，相信他們不會把帶有傳染病的血液送給我們，所以一直以為親人的血是最安全的血，這種觀念在過去的日本也是一樣的，直到PT GVHD的發現而推翻了這種想法。

　這個病用台灣話來說是一種「乞丐趕廟公」的病，也就是供給血液者的淋巴球隨著血液的輸注進到病人身體後，將病人的組織破壞，使病人死亡。

　疾病的症狀是病人在輸血後一到二個星期開始持續高燒，皮膚出現紅疹，很快蔓延全身，再出現貧血、血小板及白血球缺少、肝功能異常、腹瀉，病況急速惡化，在發病後十天內死亡，所以從輸血到死亡不到一個月，死亡率為九十九％。這麼可怕的病原先在日本稱為「開刀後的紅皮症」，因為常在開刀輸血後發生，以全身皮膚變紅為特徵，後來發現是移植物反宿主病，因為過去在日本開刀需要輸血時常由親人提供血液，而且因親人隨時可以抽血，所以常常將新鮮的血液輸給病人，因此活動力強的淋巴球跟著血液進去病人體內，如果進去的淋巴球剛好是組織抗原半套體（HLA h aplotype）的純合子（homozygous），而病人剛好是該半套體的雜合子（heterozygous），就可能發病。換句話說，純合子如果簡稱為aa，則雜合子為ab，當aa者的血液輸給ab病人時，病人雖有健全的免疫系統，因自己是ab而有a，所以認不出輸進來血液中的aa淋巴球是和自己不同，因此無法排斥。相反的，進來的aa淋巴球反而認出病人組織上ab的b和自己不同，而加以攻擊，所以是輸進來的淋巴球破壞病人的組織，有如乞丐趕廟公，而引起PT GVHD。這種aa及ab分別出現在供血者與病人的情況最容易發生在近親間的輸血，機率在台灣人約為二％，但在無親屬關係的情況下的輸 血（如一般捐血的血袋輸給病人）也可發生aa及ab的情形，在台灣機率小到○．○三％。

　日本胸腔外科學會在日本厚生省 的委託下做了全國的開刀後疑似PT GVHD的個案調查，Juji等統計一三七家醫院一九八一│一九八六年當中六三二五七例心臟開刀輸血的病人中，九十六例出現PT GVHD的症狀，所以心臟開刀的病人出現輸血後疑似PT GVHD的機會，為六五九個病人中有一個。後來發現不只是在心臟開刀病人，也可以在動脈瘤及胃腸開刀大量輸血的病人看到，這些病人大都年紀大，為了開刀同時有用類固醇治療，且輸過新鮮血，其中應該許多來自親人的血液。日本紅十字會在一九九二年發表日本三四○家醫院一九八六年後五年當中一共發生了一七一例PT GVHD，所 以平均每年發生三十四例。從一九九三到一九九七年每年報告到日本紅十字會的個案約十例，到一九九八年以後因大部份血袋經過照射，所以每年發生率下降到二例左右，二○○○年以後就沒有再發現。過去日本估計全國一年實際發生PT GVHD約一百例，但從組織抗原的頻率及輸血量看，日本紅十字會估計日本人每年可發生近萬例PT GVHD，所以實際上發生的個案數遠低於估計數，因此並不是所有aa的血輸給ab的病人都會發病，還需要其他因素，如輸注新鮮的血、心臟開刀的病人、癌症的病人及男性病人較易發生。

　日本現在已禁止近親間的輸血，除非血液經過照射，韓國有發現PT GVHD，我們還沒看到台灣的報告，這可能是台灣醫界對這個病很陌生，因症狀和敗血病、藥物過敏及Toxic shock syndrome相似，所以也許沒看出來，另外一個可能是台灣的族群較日本人多樣化，所以較不易發生，但是近親之間的輸血我們應該避免，如果一定要輸親人的血液就必須事先把血液拿去照射，讓血液中的淋巴球失去攻擊的能力，以避免PT GVHD的發生。當然免疫缺乏病人的輸血，血液必須事先照射過。在台灣的原住民因為是純種族群，所以輸血也必須特別注意，不只近親之間不要輸血，同一個族人 之間的輸血也應避免。

　血液的照射雖然可以請醫院的Ｘ光科代勞，但由於血液是活的組織，血袋的溫度及血液安全，因不在血庫所能管制下，可能會受影響，所以最好在血庫內進行。雖然市面上有血袋照射器，但機器相當貴而且操作者需要有核能安全委員會的執照，所以並不是一般醫院所能做到的。我想解決的辨法是商請各捐血中心準備一台照射機，為地區中需要照射血液的醫院服務。 （作者林媽利╱馬偕醫院醫師）

我不死心 又找到一篇民國93年的網路追追追:

 讀了之後, 歸納出的重點就是, 直系或近親輸血不一定會發生"輸血後移植物反宿主病", 接受陌生人輸血也有可能發生. 一旦發生, 致死率高達99%, 真的很可怕!  在萬不得已的時候, 醫生還是會接納直系血親輸血. 但是血液要先經過照射, 以去除血液中淋巴球的攻擊能力. 說實話, 身在美國, 接受陌生人輸血的疑慮似乎還更大, 不知道這個議題在美國的做法如何?  嗯!   我該做一番research!